التأمين الصحى الشامل نظام يهدف إلى توفير رعاية صحية متكاملة من الخدمات الشخصية والعلاجية لكل المواطنين المصريين دون تمييز بغض النظر عن حالتهم الاجتماعية أو الاقتصادية وتتكفل الدولة به لغير القادرين عكس التأمين الصحي فى مصر
غالبًا ما يكون محدودًا بالفئات التي تعمل في القطاعين الحكومي والخاص.
بدأ نظام التأمين الصحى الشامل فى يوليو 2021 فى محافظة بورسعيد ويتم تنفيذه تدريجياً فى جميع محافظات مصر ليشمل كل مواطنيها.
حيث يعمل على تغطية كل الخدمات الطبية الضرورية التحاليل المعملية والأشعة والأدوية وعلاج الأسنان وعلاج الأورام والطوارئ والعمليات الجراحية.
أصبح التأمين الصحى فى مصر ضرورياً لاغني عنه، أصبحت الشركات الخاصة والقطاعات الحكومية فى مصر تهتم بضرورة وجود التأمين الصحي لحماية الموظفين، فحين يواجه أى فرد من أفراد الأسرة أزمة صحية يحتاج العديد من الإجراءات للتأكد من صحته، فيقوم التأمين الصحى الشامل بتغطية كاملة بكل متطلباتهم.
1- تغطية جميع المواطنين:
ضمان وصول الرعاية الصحية المتكاملة لجميع المواطنين في جمهورية مصر العربية بشكل عادل ومتساوٍذات جودة عالية ترضي الفئات بما في ذلك الأطفال والعاملين في القطاع غير الرسمي وكبار السن.
توفير كل الخدمات الصحية بجودة عالية ترضي جميع المواطنين لوصول كل الخدمات محافظات مصر وتغطية جميع المناطق بشكل تدريجي.
2- تقديم خدمات صحية عالية الجودة:
تدريب مستمر للأطباء والممرضين لتحسين مهاراتهم الطبية، وتجهيز المستشفيات بأحدث الأجهزة الطبية والمراكز الصحية.
3- خدمات المواطنين:
توفير خطوط ساخنة لتلقي شكاوى المواطنين.
4- تحقيق الاستدامة المالية:
وضع نظام تمويل يشمل مساهمات شهرية أو سنوية تناسب دخل الفرد، الحصول على دعم مالي إضافي من الشركات مع المؤسسات الدولية.
تأمين صحي شامل نظام يركز على العدالة والجودة، يتم تمويل النظام عبر اشتراكات الأسر القادرة، بينما تتكفل الخزانة العامة بتغطية التكاليف للأسر غير القادرة، ويعمل النظام مع تكيف تغيرات وتحديات المستقبل.
يغطى جميع الخدمات الصحية التشخيص، والعلاج، والعناية الصحية الأسرية، والخدمات الطبية الطارئة والمستشفياتية.
يقتصر على بعض الخدمات الوقائية والتشخيصية.
باختصار التأمين الصحي الشامل يوفر تغطية شاملة لجميع الخدمات الصحية، بينما التأمين الصحي المحدود يوفر تغطية محدودة لخدمات صحية محددة فقط.
تختلف قيمة الاشتراك فى التأمين الصحى الشامل فى مصر على عدة عوامل:
يتم تحديد سعر التامين الصحى الشامل كنسبة مئوية من دخل الفرد أو الأسرة وذلك للعاملين بالقطاع العام والخاص.
1- يدفع الموظف نسبة مئوية من راتبه وصاحب العمل يدفع نسبة مئوية اخرى مثلا يدفع الموظف حوالى 1% من راتبه و3% من دخل الزوجة إذا كانت تعمل، وصاحب العمل يدفع 3% وأن كانت لا تعمل يتم دفع 1% من دخل الزوج، و1% عن كل ابن، وصاحب العمل يدفع 3% اخرى من راتب الموظف.
2- يدفع أصحاب المعاشات حوالى 2% من قيمة المعاش.
3- والأسر غير القادرين تتكفل الخزانة العامة الاشتراكات للحصول على الرعاية الصحية يتم تحديده وفقا للمعايير والضوابط المحددة التي يصدر بها قرار رئيس مجلس الوزراء.
4- عامل ذو دخل غير ثابت يتم تحديد له اشتراك ثابت من 50-100 جنية شهرياً بناءاً على دخل العامل.
يتم خصم الاشتراك تلقائياً من راتب الموظف سواء فى القطاع العام أو الخاص، أما الأفراد العاملين في القطاع غير الرسمي يتم الدفع فى المراكز الصحية أو الدفع الإلكتروني.
1- زيارة أقرب وحدة صحية أو مركز طبي معتمد.
2- تقديم الأوراق المطلوبة ( بطاقة الرقم القومي - شهادات ميلاد الأطفال - إثبات دخل الأسرة ).
3- التسجيل مع الموظف المختص فى الوحدة أو المركز بإدخال بيانات الاسرة.
4- دفع الاشتراك التى يتم تحديده بناءا على دخل الأسرة بعد التسجيل.
بعد اتمام هذه الخطوات يمكنك التوجه إلى الوحدات الصحية والمستشفيات المعتمدة للحصول على الخدمات الصحية.
التأمين الصحي الشامل نظام إلزامي، لكل المواطنين لتوفير الرعاية الصحية الشاملة والعادلة لكل أفراد المجتمع.
الهدف من جعله اجبارياً هو توفير تغطية صحية متكاملة للجميع.
من مزايا التأمين الصحى الشامل أنه يغطي جميع الخدمات الصحية العلاجية، الإسعافات الأولية وحالات الطوارئ وخدمات الصحة الإنجابية، والخدمات التشخيصية الفحوصات الدورية والتحاليل المخبرية، ويشمل برنامج تطعيم الأطفال.
يتحمل المواطنين نسبة 5% فقط من تكلفة العمليات الجراحية، ونسبة لا تزيد عن 10% من تكلفة التحاليل والأشعة، ونسبة لا تزيد عن 10% من تكلفة الأدوية والعلاجات الشهرية.
تعفي الدولة غير القادرين من الاشتراك، وأصحاب الأمراض المزمنة والأورام.
قانون التأمين الصحي الشامل في مصر هو الذي يحدد أسس وضوابط وإجراءات نظام التأمين الصحي الشامل.
يهدف قانون التأمين الشامل توفير الخدمات الصحية لجميع المواطنين بشكل عادل، وينص القانون على عدة مواد:
1- تحديد أهداف النظام والمبادئ التوجيهية التي يجب أن يستند إليها
2- تحديد الجهات المسؤولة عن تنفيذ وإدارة النظام
3- تحديد شروط الاشتراك في النظام
4- تحديد الخدمات الصحية
5- تحديد حقوق وواجبات المواطنين الذين يشتركون في النظام
6- ضمان جودة الخدمات الصحية المقدمة
7- تحديد العقوبات المالية أو القانونية للمخالفات التي قد ترتكب في إطار تنفيذ النظام
أول محافظة يتم تطبيق بها نظام التأمين الصحي الشامل هى بورسعيد، وتم التوسع فى محافظات أخرى:
الأقصر
الإسماعيلية
جنوب سيناء
أسوان
يتم التوسع لتشمل جميع محافظات جمهورية مصر العربية النظام تدريجياً، لتوفير الحماية الصحية لجميع المواطنين.