تلجأ المنشآت الصغيرة والمتوسطة إلى تقديم مزايا لجذب العاملين بها وتشجيعهم على تقديم أفضل ما لديهم لمنظومة العمل، وذلك من خلال تقديم خدمة تأمين صحي للشركات الصغيرة والمتوسطة، حيث يتيح ذلك للعاملين بالشركة وأسرهم الحصول على الخدمات الصحية بتكاليف مخفضة للحفاظ على صحتهم.
يُعد التأمين الصحي للمنشآت أحد أفضل الأنظمة المتبعة لتقديم الخدمات الطبية والرعاية الصحية لمجموعة من الأفراد التابعين للشركات وتحديدًا الصغيرة والمتوسطة، حيث يعتمد نظام التأمين على تجميع مبلغ مالي من هؤلاء الأشخاص بنسبة ثابتة وموحدة من خلال قسط شهري يتم اقتطاعه من المرتب، وتخصيصه لتقديم خدمات طبية لهم عند الحاجة لذلك.
تضم هذه المنظومة عدة أطراف، حيث:
هي المؤسسة التي تنظم تقديم الخدمات الطبية للمنتفعين مقابل اشتراك مالي متفق عليه، حيث تعمل كوسيط بين المنتفع (المؤمن عليه)، ومقدم الرعاية الصحية (المستشفيات والمراكز الطبية).
المنتفع هو مجموعة من الموظفين التابعين لأحد المنشآت الصغيرة والمتوسطة، حيث يتم التأمين عليهم بغرض الحصول على مزايا الخدمات الطبية بتكلفة مخفضة.
يُمثل العقد الاتفاق الموثق بين الطرفين، حيث ينص على نسبة الاستقطاع المالي التي يتم استقطاعها بشكل شهري لصالح الطرف الأول (شركة التأمين)، وذلك بموافقة الطرف الثاني (المنتفع).
ينقسم نظام التأمين الصحي إلى نوعين:
التأمين الصحي الفردي: هو نظام يقدم الخدمات الطبية للأفراد وأسرهم بعقود منفصلة تحتاج إلى شروط أكثر تعقيدًا، بالإضافة إلى اختلاف قيمة الاشتراك بين الذكور والإناث، وكذلك الفئة العمرية للفرد، حيث تزداد قيمة التأمين مع زيادة العمر نظرًا إلى الحاجة للحصول على خدمات طبية أكثر.
التأمين الصحي الجماعي (تأمين طبي للشركات): هو نظام يقدم الخدمات الطبية لمجموعة من الموظفين التابعين لأحد الشركات أو المؤسسات الحكومية أو الخاصة، وذلك من خلال عقد واحد ورسوم موحدة للذكور والإناث.
بوليصة التأمين هي الوثيقة التي يتم عقدها بين شركة التأمين وإحدى الشركات الصغيرة والمتوسطة، وذلك شرط أن تضم الشركة عدد ٥٠ موظف أو أقل، حيث تُقدم لهم المزايا الطبية بالإضافة إلى التأمين على الحياة.
توجد العديد من شركات التأمين الطبي التي توفر خدمات طبية مختلفة لموظفي الشركات، ولكن يتطلب الاختيار من بينها إلى ضرورة دراسة صاحب الشركة مزايا التأمين الطبي التي تمنحها الشركات المختلفة لموظفي المنشأة الصغيرة والتي تتضمن النقاط التالية:
دراسة المزايا المُقدمة من شركة التأمين ومقارنتها مع غيرها من الشركات الأخرى.
اختيار نظام لا يتطلب من الموظفين تقديم كثير من الأوراق والإجراءات.
اختيار نظام يراعي حجم التكلفة للشركات الصغيرة والمتوسطة.
اختيار نظام يشمل قائمة من المستشفيات والخدمات الطبية القريبة من أماكن إقامة موظفي الشركة تسهيلًا عليهم.
ضرورة الانتباه إلى الإضافات التي يشملها نظام التأمين، حيث تغطية جراحات الأسنان، العيون، متابعة الحمل والولادة.
يقدم هذا المشروع عدة مزايا للمشتركين، حيث يضمن لهم تسهيلات الحصول على الخدمات الطبية في أسرع وقت و أقل تكلفة، وذلك من خلال:
اختيار المنشآت الصحية والمراكز الطبية الأقرب لمقر سكن الموظفين.
صرف الأدوية مع تحمل المنتفع نسبة بسيطة من التكلفة.
توقيع الكشف والتشخيص الطبي بتكاليف مخفضة.
متابعة حالات الأمراض المزمنة الحديثة أو السابقة للاشتراك في التأمين و صرف الأدوية الخاصة بها.
تغطية الفحوصات والإشاعات بتكاليف مخفضة.
تغطية فحص الأسنان وعمليات الفم والفكين.
عمليات العين.
متابعة الحمل والولادة.
تغطية الإصابات المصاحبة للعمل.
التأمين على الحياة ويشمل حالات العجز الدائم، العجز الكلى، أو الوفاة بسبب التعرض لحادث.
يجب الإلتزام بالشروط التالية حتى يتمكن الموظف من الاشتراك في تأمين طبي تابع للشركة التي يعمل بها:
أن يتجاوز الموظف فترة التدريب داخل الشركة.
ألا يكون مؤمن عليه من خلال أي جهة أخرى.
توفير الأوراق والإجراءات المطلوب من أجل توثيق الاشتراك في التأمين.
توقيع وثيقة التأمين بين الموظف والشركة المؤمنة.
التزام الموظف بحسن استخدام الخدمات الطبية وعدم استغلالها بشكل سيء.
يدعم التأمين الطبي رعاية الموظفين العاملين في المنشآت الصغيرة والمتوسطة وأسرهم ضد المخاطر الصحية أو الإصابة ببعض الأمراض، إذ يشمل التأمين تشخيص المرض وتكلفة العلاج، بالإضافة إلى تقديم بدل الانقطاع عن العمل عند تعرض الموظف لظروف مرضية حرجة، ويمثل ذلك أهم المزايا التي قدمها العمل في الشركات للموظفين وذويهم.
تسعى المؤسسات الصغيرة لجذب العاملين بها و زيادة الدافع لديهم من أجل تقديم أفضل جودة في العمل، لذلك تقدم لهم مزايا الاشتراك في تأمين صحي للمنشآت الصغيرة والمتوسطة التي تتيح لهم الحصول على خدمات طبية بتكاليف مخفضة.