يبحث كل فرد في العالم عن الأمان ومن أهم مصادر الأمان أن يكون العلاج شئ متوفر وهو ما يحدث عندما يكون للشخص تأمين صحي وهو ما يمنح الأفراد الحق في العلاج وتلقي الخدمات الطبية الضرورية على أكمل وجه وفي أفضل العيادات والمستشفيات وعمل الفحوصات الطبية الشاملة والإقامة في المستشفيات وإجراء العمليات الجراحية وعلاج الأورام كما يغطي التأمين الصحي الشامل تكاليف الأدوية التي يحتاج إليها المريض أيضاً وأدوية الأمراض المزمنة. وبذلك يمكنك ضمان تلقي العلاج بشكل جيد في جميع الأوقات ما دمت تملك تأميناً صحياً كما يحميك هذا من القلق بشأن الإصابة بأي مرض بشكل مفاجئ أو الاحتياج لعملية جراحية حيث يمكنك الخضوع للعملية ويتحمل التأمين الصحي الشامل التكاليف.
ببتعرف إلى مميزات وعيوب التأمين الصحي الشامل يجب أن نعرف أن التأمين الصحي الشامل هو نظام نكافي اجتماعي تقوم الدولة بتقديم الخدمات الطبية من خلاله لكل فئات المجتمع دون تمييز، كما تتحمل الدولة أعباء التكلفة المادية لفئة غير القادرين وذلك بهدف تقليل معدلات المرض وتوفير الحماية الطبية لجميع المواطنين.
التأمين الشامل نظام تأمين يهدف إلى التقليل من معدلات الفقر والمرض، وذلك من خلال تقليل أو نقل العبء المادي الذي يحدث في حال الإصابة بالأمراض من المواطن والتحمل الكامل إلى نظام مالي متكامل قوي يتمكن من السيطرة على والتحكم في تلك الأعباء.
كما يعمل التأمين الشامل على توفير الحماية الطبية المتكاملة لكل أفراد الأسرة مقابل مبالغ مخفضة شهريًا للقادرين فقط، أما في حال غير القادرين فتتحمل الدولة "خزانة عامة" التكلفة المادية لتغطية الأعباء الصحية نيابة عن غير القادرين.
وفي النهاية؛ إذا اتبعنا ذلك الأسلوب سوف تساعد الدولة المواطنين في تقنين الانفاق المالي الكبير على الجانب الصحي للفرد والأسرة، ونرقى بمستوى معيشي أفضل.
- التأمين الصحي الحالي يغطي 50% من أفراد المجتمع ويكون المعني بالتأمين هو الفرد نفسه حيث يقوم الشخص بعمل الوثيقة التأمينية التي تناسبه.
- أما التأمين الصحي الشامل فهدفه هو تغطية جميع أفراد المجتمع وأن يغطي الأسرة بأكملها وليس الفرد وحده.
ما هي شروط الاستفادة من خدمات التأمين الصحي الشامل؟
للاستفادة من نظام التأمين الصحي الشامل لا يشترط الخضوع لتفاصيل كبيرة، فقط يحتاج المشترك إلى أن:
يلتزم بدفع المبلغ المحدد للتأمين الصحي ومسدداً للاشتراكات المطلوبة منه في مواعيدها المحددة.
أن يكون من غير القدرين "مع اثبات تلك الحالة" فتتحمل الخزانة العامة هبء دفع الاشتراك
وفي حال إذا لم يشترك المواطن أو تأخر عن سداد الإشتراك المطلوب لانتفاعه بخدمات التأمين الصحي الشامل؛ فقط يحتاج إلى سداد الاشتراكات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط فيما عدا حالات الطوارئ.
من الجهة المسئولة عن تفعيل نظام التأمين الصحي الشامل؟
هناك ثلاث مؤسسات مسئولة عن التأمين الصحي الشامل
- الهيئة الأولى هي هيئة التأمين الصحي : وهي المسئولة عن تمويل وتقديم الخدمات الطبية للمرضى ورعايتهم على أكمل وجه.
- الهيئة الثانية وهي هيئة الرعاية الصحية: وهي الهيئة المسؤولة عن المستشفيات والوحدات الطبية وأماكن تقديم الرعاية للمرضى
- الهيئة الثالثة وهي هيئة الاعتماد والرقابة الصحية: وهي الهيئة المسؤولة عن مراقبة الجودة في تقديم الخدمات الطبي ومنح التراخيص للجهات الطبية.
مميزات وعيوب التأمين الصحي الشامل
بالحديث عن مميزات وعيوب التأمين الصحي الشامل، نذكر لكم أولاً قائمة بأهم المميزات كما يلي:
يتميز التأمين الصحي الشامل بتقديم خدمات طبية أولية شاملة، وخدمات علاجية وتشخيصية، وخدمات رعاية الحمل والإنجاب، كذلك الإسعافات الأولية للحالات الطارئة.
تتكفل الدولة فيه بدفع تكاليف علاج الأفراد بنسبة تحمل بسيطة، إضافة إلى دفع اشتراكات غير القادرين وإعفائهم من المساهمات المادية في العلاج.
تصل نسبة تحمل المواطن في الأشعة والتحاليل إلى 10% كحد أقصى، بما يماثل 750 في المرة الواحدة.
نسبة مساهمة المواطن في إجراءات العمليات لا تتعدى 5% بما لا يتعدى 400 جنيه في المرة الواحدة.
نسبة التحمل في تكاليف الأدوية والعلاجات لا تتعدى 10% بحد أقصى 1000 جنيه في المرة الواحدة.
في الحالات الطارئة؛ يحق للمواطن استرداد التكاليف المادية في حال العلاج خارج جهات التعاقد.
لا يتحمل أصحاب الأورام والأمراض المزمنة أي تكاليف خاصة بالعلاج.
لحين تطبيق النظام الحديث للتأمين الصحي الشامل؛ يحق للمواطنين الاستفادة بنظام التأمين الصحي الحالي الموجود في المحافظات الآن.
إضافة إلى المزايا السابقة؛ يحصل المواطن وأسرته على مميزات إضافية من خلال التأمين الصحي الشامل مثل:
· الاستفادة من طبيب الأسرة والممارس العام.
· الأطباء الأخصائيين ويتضمن طب وجراحة الاسنان.
· العلاج والإقامة بالمستشفيات وإجراء العمليات الجراحية وأنواع العلاج الأخرى.
· الحصول على الأشعة التشخيصية التصويرية والفحوصات المعملية.
· الخدمات التأهيلية وصرف الأجهزة التعويضية.
· صرف الأدوية مجانًا أو بنسبة تحمل لا تتخطى 10%.
· العلاج المنزلي في حال الضرورة.
· السفر للعلاج بالخارج (طبقا للضوابط الخاصة بذلك).
· صرف أدوية الأورام والأمراض المزمنة مجانًا بالكامل.
ولاستكمال الحديث حول مميزات وعيوب التأمين الصحي الشامل، إليكم قائمة بأهم عيوب التأمين الصحي الشامل كما يلي:
البطء في تنفيذ التأمين الشامل على كل محافظات الجمهورية.
ضعف التطبيق لصغر النسبة المطبق عليها والتي تصل إلى 2% من إجمالي السكان.
تحول التأمين الصحي إلى تجارة حيث يتكفل المرضى بتحمل أعباء مادية قد لا يقدرون عليها.
تحويل المستشفيات الحكومية إلى قطاع ربحي
في حال الانقطاع عن سداد الاشتراك الشهري للتأمين الصحي الشامل يسقط التأمين الصحي على الأطفال.
التطبيق ليس شاملاً بل اختياري.
زيادة الأعباء المادية على المواطنين.
ما هي الخدمات الصحية التي لا يشملها التأمين الصحي؟
هناك بعض الخدمات الصحية التي لا يشملها التأمين الصحي مثل العلاج النفسي والصحة النفسية والصحة الوقائية والأمراض المرتبطة بالأوبئة ولكن تقوم الدولة بتغطية تكاليف هذه الأنواع التي لا يغطيها التأمين الصحي..
في النهاية؛ بعد أن أوضحنا أهم مميزات وعيوب التأمين الصحي الشامل؛ يجب أن نوضح أن هذه الخدمة مازالت قيد التنفيذ تحت إشراف الدولة، وقد تمت في 3 محافظات منها الأقصر وبورسعيد وجاري استكمال توظيفها في جميع المحافظات الأخرى، مع العلم أن تنفيذ هذا النوع من التأمينات قد يستغرق وقتًا أكثر مما يتوقعه المواطنون.