يتساءل العديد من الأشخاص الذين يندرجون تحت قوائم التأمين الطبي المختلفة عن ماهية الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي؟ وهل تختلف تبعاً لنوع التأمين الصحي أم للحالة الصحية للفرد أم تعتمد اعتماداً كلياً على ما تحدده شركة التأمين الصحي؟ إليكم التفاصيل تحت السطور التالية.
نقدم لكم في المقال الآتي شرح مفصل لكل حالة من الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي، فإذا كان لديكم أي استفسار عن المزيد من الحالات المحددة او عن مستقبل التأمين الطبى يمكنكم التواصل معنا من خلال: (01200111133) (info@brokerage-insurance.com)
العلاجات التي تُطلب بغرض التجميل - علاجات حبوب الشباب وإجراءات الليزر للبشرة وغيرها - أو العمليات التجميلية مثل جراحات تجميل الأنف والثدي وغيرها والتي تعتبر من العمليات غير الإلزامية طبيًا.
زراعة الشعر أو علاجات الصلع الوراثي.
تغطية الحمل والولادة للسيدات اللاتي بدأن في الحمل بتاريخ سابق للتعاقد مع التأمين الصحي.
الإصابات التي تحدث عن قصد مثل أي نوع من أنواع الانتحار، الشجارات وأعمال العنف، الحروب الأهلية والمناوشات وغيرها من أعمال العنف.
العلاجات التي يتم تلقيها في مؤسسات الرعاية الصحية ودور الرعاية.
الاضطرابات النفسية والعقلية إلا في حال كانت شديدة وتهدد حياة الفرد وتنص الوثيقة التأمينية على تغطيتها.
جميع الإجراءات المتعلقة بزراعة الأسنان، وكذلك زراعة الأسنان الثابتة أو المتحركة أو الجسور أو تركيب أجهزة التقويم، إلا في حال التعرض لحادث عنيف.
الفحوصات الطبية التي تتعلق بتصحيح الإبصار والسمع أو تركيب الوسائل البصرية أو السمعية، إلا في حالة طلب خاص من شركة المؤمن عليه.
الفحوصات العامة والشاملة والتي تكون فقط لغرض الاطمئنان على الصحة، وكذلك الإجراءات الوقائية غير الملزمة في العلاجات الطبية، إلا تلك التي تحددها وزارة الصحة مثل اللقاحات وحالات الولادة ورعاية الطفل.
إصابات العمل الناتجة عن التعرض للمواد الأيونية والمواد المشعة أو أي من النفايات النووية الناتجة عن حرق الوقود النووي.
حالات الضعف والتشوهات الخلقية، إلا في حال كانت تشكل خطراً على حياة المريض، وقامت شركة المؤمن عليه بإصدار موافقة لتحمل تكاليف العلاج.
الأمراض التي تنتقل عبر الاتصال الجنسي أو الأمراض التناسلية.
العلاج والأمراض التي تندرج تحت قائمة الأمراض المناعية المكتسبة مثل الإيدز وغيره من الأمراض المشابهة.
الأمراض الوراثية والجينية والتي تتعلق باضطرابات الهرمونات من أي نوع من الأنواع.
العلاجات التي تتعلق باضطرابات الهرمونات - أي علاج هرموني يهدف إلى تنظيم الإنجاب أو منع الحمل، كذلك علاجات العقم والعجز الجنسي والعقم الثانوي - وإجراءات الحمل الخارجية مثل الحقن المجهري أو أي من وسائل الإخصاب الصناعي.
الحالات التي تحدث نتيجة انقطاع الطمث عند السيدات (Post menopausal syndrome).
الأمراض التي تظهر نتيجة تناول بعض الأدوية أو المنشطات أو علاجات الاكتئاب والمهدئات والمخدرات.
علاج حب الشباب أو أي إجراء يتعلق بالسمنة أو زيادة الوزن.
عمليات زراعة الأعضاء أو الأطراف الصناعية أو زراعة النخاع الشوكي.
من أشهر الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي: تكاليف العلاج بالطب البديل والأدوية المرتبطة به.
الطب النفسي يعتبر من الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي، ولكن اجتمعت بعض شركات التأمين الصحي على أن هناك 3 أنواع من تغطية الأمراض النفسية، وهي كالآتي:
هناك بعض الشركات التي لا تعترف بعلاج الأمراض النفسية إلا في حالات الطواريء والحالات التي تهدد حياة المريض لتعتبرها من الحالات الحادة إلا أنها تعتبر من الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي إلا في حالات وثائق التأمين الطبي VIP.
البعض الآخر وهو يعتبر السياسة التي تتبعها أغلب شركات التأمين، وهي تغطية الحالات النفسية الإسعافية وعدد محدد من زيارات العيادات.
الجزء الثالث هو شركات التأمين الصحي التي تغطي عدد معين من زيارات أطباء النفسية وكذلك جزء من العلاج ولكن لا تشمل جلسات العلاج النفسي.
إذا كان الإجراء لغرض تجميلياً؛ فكما ذكرنا سابقاً أن الإجراءات التجميلية غير مغطاة وتعتبر من الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي، بالإضافة إلى الإجراءات الأخرى مثل زراعة الأسنان، تركيب الأسنان الاصطناعية أو الجسور الثابتة أو المتحركة أو التقويم، فكل تلك الحالات تعتبر بغرض التجميل وليس العلاج، لذلك لا تقوم معظم شركات التأمين الصحي بتغطيتها إلا في حالات نادرة تبعاً لوثيقة التأمين المدرج تحتها المؤمن عليه.
للتوضيح: إذا كانت الوثيقة التي قمت باختيارها أو قامت الشركة التي تعتبر تابع لها باختيارها يندرج تحتها قائمة علاجات الأسنان والحالات التجميلية (مثل وثائق التأمين VIP) يمكن أن تُستثني الحالة وتدخل تحت التأمين الطبي.
في النهاية؛ بعد أن ذكرنا معظم الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي، وكذلك أشرنا إلى بعض الإجراءات الخاصة كالأسنان والعلاج النفسي، نتمنى أن نكون أوضحنا كافة التفاصيل، وإذا كان لديكم أي استفسار آخر عن السياسة الخاصة بشركة بروكيدج للتأمين الصحي على الأشخاص يرجى التواصل على: