تحرص جميع القطاعات حاليًا على توفير تأمين طبي للشركات الخاصة والحكومية، وذلك لتقديم مزايا طبية لموظفيها تبعًا لأنظمة التأمين المتفق عليها، حيث يضمن ذلك تقليل التكلفة المادية مقابل الخدمة الطبية المقدمة للموظف وتسهيل حصوله عليها، مما يعود على العمل بالنفع وكسب ولاء الموظف لتقديم قصارى جهده للنهوض بأداء الشركة التابع لها.
يقدم التأمين الطبي مجموعة خدمات لرعاية الأفراد أومجموعة من الموظفين العاملين بالشركات الخاصة أو الحكومية ضد المخاطر الصحية المصاحبة للإصابة ببعض الأمراض، حيث يكفل التأمين تشخيص المرض وتكلفة العلاج، بالإضافة إلى تقديم بدل الانقطاع عن العمل عند التعرض لظروف مرضية حرجة، سواء لفترات محددة أو في حال الإصابة بعجز دائم يعيق استكمال العمل.
تختلف كل منهما في البرامج المقدمة للعميل، لذلك يجب الانتباه قبل الاشتراك في هذه الأنظمة و معرفة مزايا كل منها، حيث:
شركات الرعاية الصحية
تعمل هذه الشركات من خلال تنسيق التعاقدات بين المستشفيات ومراكز الخدمة الطبية بغرض تقديم خدمة طبية منظمة للعملاء، ويمكن أن يتم تقديم هذه الخدمات بشكل مباشر للأفراد أو من خلال إحدى شركات التأمين.
شركات التأمين
شركات تقدم الخدمات الطبية على أن تكون التابعة لهيئة الرقابة المالية التي تضمن للمنتفع الحصول على الخدمة الطبية المتفق عليها من خلال بنود الاتفاق، بالإضافة إلى إمكانية تلقى الشكاوى في حال وجود خلل في تقديم الخدمة.
تعتمد هذه المنظومة على تقديم الخدمات الطبية المتعددة للموظفين العاملين بالشركات مقابل تسديد قيمة مالية متفق عليها، ويحتاج ذلك إلى توافر عدد لا يقل عن ٥٠ موظف داخل الشركة للحصول على مميزات التأمين الجماعى.
يختلف التأمين الفردي عن الجماعى (تأمين الشركات) في عدة نقاط، حيث:
التأمين الفردي: يتم من خلال الاتفاق المباشر بين الفرد وشركة التأمين، ويحتاج إلى تقديم العديد من الأوراق واستيفاء المنتفع شروط خاصة بشركة التأمين، بالإضافة إلى ارتفاع تكلفة تلقى الخدمة نظرًا لارتفاع حجم التغطية السنوية الذي يصل في بعض الأحيان إلى مليون جنيه سنويًا.
تأمين الشركات: يتم تطبيق ذلك النظام من خلال اشتراك مجموعة من الموظفين بدفع قيمة ثابتة وموحدة في قسط شهري يتم تحديده من خلال وثيقة التأمين، إذ يتميز بسهولة إجراءات الاشتراك و انخفاض قيمة التكلفة، بالإضافة إلى إمكانية صرف الأدوية الخاصة بالأمراض المزمنة التى تم تشخيصها مسبقًا قبل الاشتراك في وثيقة تأمين طبي للشركات.
تقدم شركات التأمين الصحي مزايا متعددة للعاملين بالشركات الخاصة أو الحكومية، ومن أهمها:
توفير الدعم المادي و المعنوي للعاملين بالشركات.
تقديم خدمات طبية مخفضة التكاليف.
توفير خدمات طبية للموظف وأفراد أسرته أيضًا.
تيسير الوصول إلى مقدمي الخدمات الطبية من خلال منظومة التأمين.
توجد عدة قيود تضعها شركات التأمين الطبي من خلال وثيقة الاتفاق بين الطرفين، حيث تنص على ضرورة الالتزام بها لضمان الحصول على خدمة التأمين، ومن أهمها:
تخطى الموظف لمدة التدريب المقترحة داخل الشركة.
ضرورة التأكد أن الموظف غير مؤمن عليه من قبل أي جهة أخرى.
التزام الموظف بالشروط المتفق عليها مع شركة التأمين.
عدم سوء استغلال أي من الخدمات الطبية المقدمة.
يتم الاشتراك في هذه الخدمة من خلال اتباع الخطوات التالية:
توقيع عقد عمل بين الموظف و الشركة المؤمنة.
يتم استقطاع جزء من راتب الموظف مقابل الحصول على خدمة التأمين الطبي.
ضرورة توفير الاوراق المطلوبة ضمن الاشتراك وتشمل:
صورة بطاقة الرقم القومي للموظف.
صورة بطاقة الرقم القومى للزوجة و شهادات ميلاد الأطفال في حال انضمامهم للتأمين.
تتيح أغلب أنظمة التأمين إمكانية اشتراك الزوجة والأولاد للتمتع بالمزايا الطبية المقدمة، ويتم ذلك من خلال الخطوات التالية:
دفع تكاليف إضافية عن اشتراك الزوجة في تلقي الخدمات الطبية.
استقطاع جزء من الراتب الشهري للموظف لتسديد تكلفة التأمين.
تقديم صورة بطاقة الزوجة والأبناء شرط أن يكون عمر الذكور أقل من ٢٥ عامًا، والإناث غير المتزوجات.
يشمل التأمين الطبي تقديم العديد من الخدمات الطبية للموظف وأفراد عائلته، على أن يتم تحمل تكاليف الخدمات تبعًا للقواعد التالية:
تكلفة زيارة الطبيب للكشف وإجراء الفحص الظاهري.
تكلفة إجراء الفحص بالأشعة الطبية التي يحددها الطبيب المعالج، وتشمل (الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي).
تغطية العلاج الإشعاعي والكيميائي.
تكلفة صرف العلاج الذي يحدده الطبيب كاملًا، أو من خلال نسبة تتعدى الـ 70%.
تغطية إجراء العمليات الجراحية في الحالات العلاجية وليست التجميلية.
تكلفة الإقامة في وحدات العناية المركزة.
تكلفة أطباء التخدير وأطباء الجراحة.
تغطية تكاليف إقامة المؤمن عليه في المستشفى، بالإضافة إلى تكاليف مرافق واحد أيضًا.
تكلفة فحص الأسنان وجراحة الفم والفكين.
في حال اشتراك الزوجة والأبناء في التأمين الطبي، يتم تحمل تكاليف الخدمات الطبية المقدمة لهم أيضًا مثل متابعة الحمل والولادة.
تنص اتفاقيات التأمين الطبي للشركات على تغطية تكاليف علاج الأمراض المزمنة سواء المستحدثة أو السابقة لتوقيع وثيقة التأمين، بالإضافة إلى تغطية الأمراض الخرجة مثل السرطانات، والتهاب الكبد الوبائي وغيرها.
نظرًا لإرتفاع تكاليف الرعاية الطبية التي يحتاج إليها الموظف و أفراد أسرته، يلجأ الكثير إلى الانضمام لمنظومة قانونية تكفل الحصول على الخدمات الطبية بتكاليف مخفضة، لذلك تتيح القطاعات الحكومية والخاصة تقديم الخدمات الصحية لموظفيها من خلال تطبيق أنظمة تأمين طبي للشركات بعقود متفق عليها تضمن توفير خدمة جيدة لجميع مستخدميها وذويهم.